保険会社の「一括対応（直接払い）」が解除された後の病院手続き

保険会社の「一括対応（直接払い）」が解除された後の病院手続きのポイント

交通事故にあわれた際、相手方保険会社との交渉や各種手続において以下のポイントを把握しておくことが極めて重要です。

• 病院窓口での支払い変更
• 健康保険の提示。

弁護士基準（裁判所基準）での適正解決に向けて

交通事故の被害では、保険会社の提示額（自賠責基準や任意保険社内基準）と、裁判所や弁護士が適用する弁護士基準（裁判所基準）との間に大きな乖離が存在するケースが多々あります。

2020年4月の民法改正に伴う最新の法定利率（年3%）や適正な慰謝料計算基準に沿って対応することで、賠償額が増額する可能性が高まります。妥協される前に、まずは当事務所の無料相談をご利用ください。

交通事故の被害に遭い、治療を続けている最中に突然、相手方保険会社から「一括対応（直接払い）を終了します」「これ以降の治療費は支払えません」と言われて戸惑う方は少なくありません。

一括対応が打ち切られた後、病院での手続きや医療費の支払いはどうすればよいのでしょうか。交通事故専門の弁護士が、正しい対処法と病院での手続きについて分かりやすく解説します。

保険会社の一括対応解除とは？その意味と理由

交通事故の治療費は、通常「一括対応（直接払い）」という仕組みにより、保険会社から直接病院へ支払われています。しかし、治療期間が数ヶ月に及んだり、医師から「症状固定」の時期を打診されたりするタイミングで、保険会社はこの対応を一方的に打ち切ることがあります。

一括対応が打ち切られる主な理由

• 治療期間の長期化：事故から一定期間（3ヶ月〜6ヶ月程度）が経過したため。
• 症状固定の判断：これ以上治療を続けても劇的な改善が見込めないと保険会社が判断したため。
• 通院頻度の減少：被害者の通院実績が少なく、治療の必要性が低いとみなされたため。

保険会社が支払いを打ち切ったからといって、「ケガが完全に治った」または「治療を続けてはいけない」という意味ではありません。治療を継続するかどうかを決めるのは医師であり、保険会社ではありません。

一括対応解除後に病院で行うべき手続き

保険会社から一括対応の打ち切りを告げられたら、次回の通院日から病院窓口での手続きを変更する必要があります。慌てずに以下の手順で対応してください。

健康保険証を必ず提示する

一括対応が解除されると、病院は自由診療（全額自己負担）として請求してくることがあります。しかし、交通事故の治療であっても健康保険を使用することは法律で認められています。

病院の受付で「保険会社の一括対応が終了したため、健康保険に切り替えたい」と伝え、必ず健康保険証を提示してください。

自己負担分（1〜3割）を窓口で支払う

健康保険の適用に切り替えることで、窓口での支払いは自己負担分（1割から3割）のみに抑えられます。

• 10割全額を窓口で支払う必要はありません。
• 窓口で「第三者行為による傷病届」の提出を求められる場合があるため、加入している健康保険組合や協会けんぽに確認しておきましょう。

自己負担した医療費の請求と今後の流れ

病院窓口で一時的に立て替えた自己負担分や、健康保険適用外のやむを得ない費用は、最終的な示談交渉の際に損害賠償として加害者側（保険会社）に請求することができます。

領収書や診療明細書は必ず保管する

病院で支払った際の領収書や診療報酬明細書（レセプト）は、後日、損害賠償金を計算する上で絶対に必要な証拠となります。

• ファイル等に時系列でしっかりとファイリングしておく。
• 紛失しないよう厳重に保管する。

治療継続についての医師との相談

保険会社が治療費の支払いを打ち切っても、まだ痛みや痺れが残っている場合は、医師と相談して治療を継続してください。経済的な不安から自己判断で通院をやめてしまうと、後遺障害の認定や適正な慰謝料の獲得に不利に働く可能性があります。

一括対応の打ち切りを告げられた段階で、示談交渉や今後の対応について交通事故に強い弁護士へ相談することを強くおすすめします。専門家に依頼することで、治療費の立て替え負担を軽減するためのアドバイスや、保険会社との交渉を有利に進めるサポートを受けることができます。